Противовоспалительные обезболивающие для собак

Противовоспалительные обезболивающие для собак: какова польза и каковы реальные риски?

Время чтения: около 26 мин

Противовоспалительные обезболивающие, или НПВС, могут вернуть собаке с болью нечто очень важное: возможность вставать, двигаться, гулять и жить с меньшей болью. При остеоартрозе они также относятся к наиболее хорошо изученным обезболивающим препаратам.

Эта статья появилась не потому, что я принципиально против лекарств. Наоборот. Мой первый немецкий овчар Бемму за свою жизнь получил довольно много Rimadyl. Когда для первой версии этой статьи я начала глубже изучать лекарства, я обнаружила, что после применения карпрофена описывались и тяжёлые побочные реакции, в том числе со смертельным исходом.

Больше всего меня беспокоило то, что при назначении препарата никто не объяснил мне этот контекст риска. И то же самое я слышала от других владельцев собак.

Это не означает, что Rimadyl — «плохой препарат» или что собаке нельзя давать противовоспалительное обезболивающее. Карпрофен и другие НПВС помогают очень многим собакам. Нелеченная хроническая боль тоже не является безопасным или нейтральным выбором: собака с болью меньше двигается, теряет мышечную массу, а качество её жизни может заметно снижаться.

Главный вопрос в другом: достаточно ли у владельца информации до принятия решения.

Главный вопрос FendaF

Не «НПВС — это хорошо или плохо?», а: какую вероятную пользу получит именно эта собака, какие факторы повышают риск побочных эффектов и как этот риск можно уменьшить?

Артрит и артроз — не одно и то же

Прежде чем говорить об обезболивающих, стоит уточнить два понятия, которые часто смешивают: артрит и артроз.

Артрит означает воспаление сустава. Причиной могут быть, например, инфекция, иммунное нарушение или травма, и лечение может сильно различаться в зависимости от причины.

Артроз, или остеоартроз, — хроническое дегенеративное заболевание сустава, при котором изменяются хрящ, кость, суставная капсула, синовиальная оболочка и другие структуры сустава. Его часто описывают просто как износ сустава, но это не совсем точно: воспаление также играет важную роль, а заболевание затрагивает весь сустав.

В англоязычной литературе обычно используется термин osteoarthritis, или OA. В этой статье для хронического дегенеративного заболевания сустава мы используем термин остеоартроз.

В отдельной статье FendaF об артрите можно подробнее прочитать о самом заболевании, движении и поддерживающих методах.

Насколько безопасно «безопасное» обезболивающее?

Слово «безопасный» в отношении лекарства не означает отсутствие риска. И длинный список побочных эффектов сам по себе не означает, что препарат плохой или что именно у вашей собаки обязательно возникнет побочная реакция.

К известным рискам НПВС относятся повреждения желудочно-кишечного тракта, включая язвы и кровотечения, поражение почек и печени. Большинство побочных реакций не являются смертельными, но некоторые могут быть тяжёлыми, а в редких случаях описаны и летальные исходы.

Важно и то, на каких собаках изучали безопасность. Здоровый молодой бигль в контролируемом исследовании безопасности — не тот же пациент, что тринадцатилетняя собака с остеоартрозом, болезнью сердца или почек, получающая диуретик и способная обезвожиться во время эпизода диареи. Результаты одной популяции нельзя просто переносить на другую. См. также: Обезвоживание у собак

Мы также написали подробную статью о безопасности лекарств и о том, почему слово «безопасный» не означает одно и то же для всех пациентов.

Что на самом деле показывают исследования безопасности НПВС?

Систематический обзор 2013 года выявил 64 проспективных исследования безопасности НПВС у собак. Сила доказательств, поддерживающих безопасность карпрофена, фирококсиба и мелоксикама, была оценена как высокая. Это важно и не должно преуменьшаться.

При этом только три исследования имели статистическую мощность не менее 80% для выявления побочных эффектов. Авторы отдельно отметили, что большинство исследований не были оптимально спланированы для оценки безопасности, а во многих участвовали здоровые, не пожилые собаки.

Это два разных ограничения. Фраза «только три исследования» не означает, что больных собак изучали лишь в трёх работах. Она означает, что только три из 64 исследований имели как минимум 80% статистическую мощность для выявления побочных эффектов.

Небольшое исследование может просто не заметить редкий побочный эффект. Если в исследовании не было ни одной тяжёлой реакции, это не означает автоматически, что реальный риск равен нулю.

Насколько длинным на самом деле бывает «долгосрочное» исследование?

Собаке могут поставить диагноз остеоартроза в восемь лет, а прожить она может ещё шесть или восемь лет. Тем не менее длительность контролируемых долгосрочных исследований многих препаратов измеряется месяцами, иногда примерно годом.

Хорошо изученный препарат не обязательно означает, что у нас есть одинаково сильные контролируемые данные для его применения в течение восьми недель и восьми лет.

Это не означает, что после окончания периода исследования препарат становится опасным. Это означает, что чем дальше мы выходим за длительность контролируемых исследований, тем больше знаний получаем из клинического опыта и фармаконадзора, а не из контролируемых исследований, продолжающихся годами.

Исследование безопасности с дозами, в несколько раз превышающими терапевтические, тоже не является ускоренной моделью многолетнего применения. Более высокая доза даёт очень ценную токсикологическую информацию, но не даёт нам недостающего времени и недостающего пациента. Увеличение дозы не ускоряет старение собаки и не создаёт за шесть месяцев сопутствующие заболевания, которые формируются годами.

Что мы на самом деле знаем о разных противовоспалительных обезболивающих?

Эта таблица не является рейтингом препаратов. Ни один столбец сам по себе не показывает, какой препарат «самый безопасный». Клиническое исследование у реальных собак с OA, контролируемое исследование безопасности на целевом виде и длительная история применения дают разную информацию и дополняют друг друга.

Действующее вещество	Исследование у реальных собак с OA	Более длительные данные безопасности / рынка	Что это означает?
Карпрофен (например, Rimadyl)	805 собак с OA, 84 дня; отдельное контролируемое сравнительное исследование OA до 134 дней.	Долгая история применения. Хорошо известен сигнал идиосинкратического поражения печени.	Очень много клинической и реальной информации, но нет многолетних контролируемых данных терапии OA.
Фирококсиб (Previcox)	1 002 собаки с OA, 40 дней; 39 собак с OA — 52 недели, 25 завершили исследование.	В ЕС с 2004 года; пострегистрационная информация по безопасности со временем расширялась.	Одно из наиболее длительных исследований у реальных собак с OA, но годичная выборка была небольшой.
Мелоксикам (например, Metacam)	217 собак с OA, 14 дней; 59 собак с OA до 112 дней в исследовании снижения дозы.	26 недель, 40 здоровых биглей, до пятикратной дозы в одном исследовании безопасности на целевом виде.	Крупные клинические исследования короткие; более длительное исследование безопасности проводилось на здоровых молодых собаках.
Робенакоксиб (Onsior)	188 собак с OA, 12 недель; 125 получали робенакоксиб, 63 — карпрофен.	6 месяцев, 32 здоровых молодых бигля, дозы 1x, 3x и 5x.	Хорошее сочетание клинических и контролируемых данных безопасности, но не многолетнее исследование у собак с несколькими заболеваниями.
Цимикоксиб (Cimalgex)	492 домашние собаки, 30 дней; исследование проспективное, но открытое и без контрольной группы.	В 2023 году EMA дополнило информацию по безопасности на основании фармаконадзора, включая полиурию/полидипсию и предупреждение о возможном смертельном поражении ЖКТ/почек.	Хороший пример того, как официальная информация по безопасности может измениться более чем через десять лет после выхода препарата.
Мавакоксиб (Trocoxil)	124 собаки с OA, 134 дня в сравнении с карпрофеном.	Очень длительный период полувыведения; примерно у 5% пациентов с OA он оценивался более чем в 80 дней.	Приём раз в месяц может быть преимуществом, но уменьшает гибкость при побочной реакции или изменении здоровья.
Грапипрант (Galliprant)	285 собак с OA включены, 262 в анализ эффективности; 28 дней.	9 месяцев, 36 здоровых 9-месячных биглей. EMA добавило панкреатит в 2023 году, а в 2026 решило добавить язвы ЖКТ как очень редкую реакцию.	Механизм через EP4 отличается, но это автоматически не доказывает лучшую долгосрочную безопасность.
Энфликоксиб (Daxocox)	109 реальных собак с OA, 6 месяцев; 83 на энфликоксибе, 26 на плацебо.	Отдельные исследования безопасности на целевом виде с многократными дозами. В ЕС с 2021 года.	Новый не значит плохо изученный: шестимесячные данные у реальных собак с OA сильные, но история фармаконадзора короче, чем у старых препаратов.

Долгая история на рынке, длительное контролируемое исследование безопасности и длительное клиническое исследование у собак с остеоартрозом — не одно и то же. Если препарат продаётся восемнадцать лет, это не значит, что его восемнадцать лет применяли в контролируемом исследовании у собак с остеоартрозом. Точно так же шесть месяцев у здоровых молодых биглей не показывают, как тот же препарат будет вести себя шесть месяцев в организме пожилой собаки с несколькими заболеваниями и несколькими лекарствами.

Все три слоя доказательств ценны, но ни один из них напрямую не показывает, что произойдёт с пожилой собакой с несколькими заболеваниями после многолетнего ежедневного лечения.

Этот пробел в знаниях не доказывает, что многолетнее лечение опасно. Он лишь означает, что у нас нет данных того же типа и той же силы о его безопасности, как при более коротком лечении.

Опасно ли длительное применение НПВС само по себе?

Систематический обзор 2010 года определял долгосрочное применение как минимум 28 последовательных дней. Шесть из семи исследований эффективности обнаружили большую клиническую пользу при более длительном лечении, а в 14 исследованиях безопасности не нашли связи между длительностью исследования и частотой побочных эффектов. При этом авторы подчеркнули, что надёжных долгосрочных данных по безопасности в больших популяциях собак мало.

То есть имеющиеся данные не подтверждают простое утверждение «каждый следующий месяц лечения делает НПВС опаснее». Но они также не доказывают, что многолетняя терапия будет беспроблемной для каждой собаки.

Длительная терапия НПВС может быть полностью оправданной и для некоторых собак необходимой для сохранения хорошего качества жизни. Однако решение нужно пересматривать со временем, потому что сама собака, её заболевания, другие лекарства и получаемая от препарата польза могут меняться.

Исчезновение боли не означает, что сустав здоров

Боль выполняет защитную функцию. НПВС может уменьшить боль гораздо быстрее, чем восстановятся мышечная сила, координация и реальная способность сустава переносить нагрузку. Собака чувствует себя лучше и снова хочет делать то, к чему её тело ещё не готово.

В исследовании 805 собак с OA, получавших карпрофен 84 дня, авторы отметили, что чрезмерная физическая нагрузка у части собак приводила к возвращению симптомов.

Если собака, которая вчера из-за боли могла пройти один километр, после начала обезболивания внезапно хочет пробежать пять, это не означает, что её мышцы и сустав за ночь стали готовы к пятикилометровой нагрузке.

Это не аргумент против НПВС. Хороший контроль боли может как раз позволить собаке снова двигаться и восстанавливать мышечную массу. Новую свободу движения, которую дал препарат, просто нужно превратить в восстановление, а не сразу в перегрузку.

Может ли подавление воспаления мешать заживлению тканей?

В интегративной ветеринарии встречается мысль, что длительное фармакологическое подавление воспаления может мешать нормальному заживлению тканей. Этот вопрос не лишён оснований.

В исследованиях остеотомии у собак при длительном применении карпрофена отмечалось более медленное заживление кости. В исследовании 2011 года шесть здоровых биглей получали карпрофен 120 дней после остеотомии большеберцовой кости, и заживление было медленнее, чем в контрольной группе. В исследовании 2019 года двухнедельная группа карпрофена не отличалась от контроля по рентгенологическому заживлению, но в восьминедельной группе заживление было хуже.

Это нельзя автоматически переносить на сустав с остеоартрозом. В экспериментальном исследовании OA карпрофен, наоборот, уменьшал прогрессирование ранних структурных изменений хряща и субхондральной кости.

Современные данные по собакам не подтверждают общее утверждение, что НПВС как класс препаратов ускоряют структурное повреждение сустава при остеоартрозе. Но исследования заживления кости показывают, почему вопрос «может ли подавление воспаления влиять на некоторые процессы заживления?» не стоит просто отбрасывать.

Как принять действительно информированное решение?

При начале терапии НПВС недостаточно спросить только: «Безопасен ли этот препарат?». Гораздо полезнее спросить, чего именно мы хотим добиться этим препаратом в жизни конкретной собаки.

Цель — чтобы собака снова могла вставать сама? Проходить свою обычную прогулку? Подниматься по лестнице без боли? Или собака и сейчас двигается достаточно хорошо, а препарат лишь сделает движение немного свободнее?

Представим двух собак. Одной четырнадцать лет, у неё тяжёлый остеоартроз: без НПВС она едва встаёт, а с препаратом гуляет, ест, общается с семьёй и снова радуется жизни. Другая собака моложе, без НПВС она тоже двигается довольно хорошо, а с препаратом немного лучше. Даже если вероятность побочной реакции одинакова, одинаковый риск может иметь для владельца разный вес.

Информированное решение — это не только знание вероятности побочного эффекта. Владелец должен понимать и насколько тяжёлым он может быть. Небольшой риск временной диареи и такой же небольшой риск необратимого повреждения почек или смертельной реакции — не одно и то же при принятии решения.

Ветеринар может помочь оценить медицинский риск и вероятную пользу. Но допустимой частью информированного решения является и собственная переносимость риска владельцем. Ни одна крайность — «лекарство любой ценой» или «никогда никаких лекарств» — не является автоматически более правильной.

Оскар: диагноз не означает автоматически ежедневное лекарство

Проблемы с суставами появились у Оскара ещё в довольно молодом возрасте. Сейчас я вижу, что он уже не встаёт точно так же, как полностью здоровая молодая собака, но он встаёт сам, двигается и с удовольствием идёт гулять. Для меня цель не в том, чтобы с помощью лекарства сделать его движения максимально похожими на движения молодой собаки. Цель — чтобы ему было хорошо.

Я не знаю, что было бы, если бы Оскар все эти годы ежедневно получал НПВС. Возможно, он переносил бы их прекрасно. Возможно, нет. Именно этот риск, связанный с неизвестностью, я как владелец должна сопоставить с той дополнительной пользой, которую препарат дал бы ему сейчас.

Отсутствие доказательств не доказывает вред, но и не доказывает отсутствие вреда. Если у нас недостаточно данных о очень длительном применении именно у таких собак, как наши, часть риска неизбежно остаётся неизвестной. Эта неизвестность не является причиной отказываться от необходимого обезболивания, но её нужно учитывать при оценке пользы и риска.

Терапия НПВС не заканчивается выписанным рецептом

При длительном применении НПВС после выписки рецепта начинается следующий этап: даёт ли препарат этой собаке достаточную пользу и продолжает ли её организм хорошо его переносить?

До начала лечения, особенно у пожилой собаки или если планируется более длительная терапия, может быть разумно знать состояние функции почек и печени и общее состояние здоровья. Исходные значения дают точку сравнения для последующих анализов. Нормальный анализ крови в начале лечения не является гарантией того, что препарат будет подходить собаке и через год или пять лет.

Если ветеринар говорит, что во время лечения нужно регулярно контролировать функцию почек или печени, или вы сами читаете такую рекомендацию в инструкции, сразу уточните, что значит «регулярно» именно для вашей собаки. Когда первый контроль? Когда следующий? При каких симптомах, новом заболевании или изменении лекарств анализы нужно сделать раньше?

Не рассчитывайте, что клиника сама обязательно позвонит вам в нужный момент. Конкретная дата или интервал превращают расплывчатую рекомендацию в настоящий план наблюдения.

План наблюдения при длительной терапии должен включать и календарь, и аварийный тормоз: когда мы контролируем собаку, если всё идёт хорошо, и при каких изменениях не ждём следующего планового визита.

Контрольный анализ — не то же самое, что пересмотр лечения. Если показатели почек и печени в норме, но движения собаки на препарате на самом деле не стали лучше, фраза «анализы хорошие» сама по себе не является причиной продолжать препарат годами.

Само отсутствие побочных эффектов недостаточно для продолжения длительного лечения. Помимо переносимости, препарат должен давать собаке значимую пользу.

Для более подробного понимания контроля мышечной массы и функции можно также прочитать статью FendaF о саркопении, то есть потере мышечной массы.

Смена НПВС и washout-период: почему нет универсального числа дней

Если один НПВС недостаточно обезболивает или вызывает побочные эффекты, это не означает автоматически, что собака не переносит никакие НПВС. На разные действующие вещества собаки могут реагировать по-разному.

Пеку был лабрадором и прожил до четырнадцати лет. Один назначенный ему противовоспалительный обезболивающий препарат почти сразу вызвал рвоту. Какой именно это был препарат, мы уже не помним. На другом противовоспалительном обезболивающем такой проблемы не было. Это опыт одной собаки, а не доказательство превосходства одного препарата над другим.

При смене НПВС может понадобиться период без препарата, или washout-период. Для некоторых более короткодействующих препаратов ветеринар может выбрать паузу в несколько дней; более консервативные рекомендации часто предусматривают более длительный интервал. Если предыдущий препарат отменили из-за побочной реакции, начало нового лечения зависит не только от фармакологии, но и от того, прошла ли эта реакция.

Не используйте найденное в интернете число дней, чтобы самостоятельно менять лекарства собаке. Эти интервалы нужны для понимания, почему новый НПВС иногда нельзя начать уже на следующий день.

Trocoxil — важное исключение

Мавакоксиб, или Trocoxil, отличается от других препаратов в этой статье исключительно долгим пребыванием в организме. Первую дозу повторяют через 14 дней, затем препарат дают раз в месяц; курс не должен превышать семи последовательных доз, то есть примерно шести с половиной месяцев.

В популяционной фармакокинетике у пациентов с OA типичный терминальный период полувыведения составлял 44 дня, а примерно у пяти процентов собак он оценивался более чем в 80 дней.

В официальной инструкции Trocoxil указано, что другой НПВС или глюкокортикоид нельзя применять одновременно и в течение одного месяца после последней дозы Trocoxil. Препарат противопоказан, в частности, при нарушении функции почек или печени и сердечной недостаточности, а у обезвоженной, гиповолемичной или гипотензивной собаки необходимо учитывать повышенный риск нефротоксичности.

Давать таблетки можно прекратить, но уже введённый препарат невозможно забрать из организма. Чем дольше действует одна доза, тем важнее до её введения быть уверенным, что это правильный препарат для правильного пациента.

Важное исключение среди washout-интервалов

Пауза в несколько дней, о которой говорят при обычных короткодействующих НПВС, не относится к мавакоксибу. После Trocoxil официальная инструкция предусматривает как минимум один месяц до другого НПВС или глюкокортикоида.

Что делать, если у собаки появились признаки побочных эффектов?

Наиболее часто заметные побочные эффекты НПВС относятся к желудочно-кишечному тракту: снижение аппетита, рвота, диарея и изменения стула. В более тяжёлых случаях возможны язвы и кровотечения ЖКТ, поражение почек или печени.

Однократная рвота не доказывает повреждение почек, вызванное НПВС. Но повторная рвота или сильная диарея у собаки на длительной терапии НПВС — не то, за чем стоит несколько дней просто наблюдать.

Из-за рвоты и диареи собака может обезвоживаться, а кровоснабжение почек снижаться. Это может сделать применение НПВС более рискованным даже у собаки, которая раньше переносила тот же препарат без проблем.

Если собака, получающая НПВС, начинает многократно рвать, у неё появляется сильная диарея, чёрный или кровянистый стул, кровь в рвоте, заметное отсутствие аппетита, необычная вялость или слабость, желтизна слизистых или белков глаз либо существенное изменение питья и мочеиспускания, быстро свяжитесь с ветеринаром. Эти признаки не доказывают, что причина в НПВС, но требуют оценки. См. также: Сколько воды должна пить собака?

При чёрном дегтеобразном стуле, рвоте с кровью, желтухе, коллапсе или очень сильной слабости неразумно «подождать до утра»: собаке нужна срочная ветеринарная оценка.

Если собака рвёт, обезвоживается из-за диареи или перестаёт есть и пить, спросите ветеринара, как продолжить лечение, до следующей дозы. Не добавляйте самостоятельно второй НПВС или кортикостероид.

Может ли препарат, хорошо переносимый годами, позже стать проблемой?

Да. Хорошая переносимость в прошлом — важная и успокаивающая информация, но она не гарантирует, что риск для собаки останется одинаковым на всю жизнь. Старение, новое заболевание, обезвоживание, изменение функции почек или печени и добавление других лекарств могут изменить соотношение пользы и риска.

Это не означает, что каждое заболевание почек, печени или ЖКТ, возникшее через три или шесть лет, обязательно вызвано НПВС. Но столь же ошибочно считать, что годы беспроблемного применения исключают возможную роль препарата.

Поэтому есть большая разница между утверждениями «у нас нет доказательств, что шесть лет терапии вызывают эту проблему» и «мы знаем, что шесть лет терапии не вызывают эту проблему». Первое может быть полностью корректным. Для второго нужны гораздо более сильные долгосрочные данные.

Что означают «редко» и «очень редко»?

В классификации частоты побочных реакций EMA для ветеринарных препаратов:

«очень часто» — более чем у 1 животного из 10,
«часто» — более чем у 1, но менее чем у 10 животных из 100,
«нечасто» — более чем у 1, но менее чем у 10 животных из 1 000,
«редко» — более чем у 1, но менее чем у 10 животных из 10 000,
«очень редко» — менее чем у 1 животного из 10 000. К этой категории также относятся единичные сообщения.

Для спонтанных сообщений о побочных реакциях у нас может не быть надёжного знаменателя, то есть общего числа собак, получавших препарат, а само сообщение не доказывает причинно-следственную связь. Поэтому слово «очень редко» в отдельном сообщении нельзя автоматически переводить как «мы знаем, что это случается реже чем у одной собаки из десяти тысяч».

Наличие спонтанного сообщения не является приговором, но накопление сообщений тоже не бессмысленно. Оно может сформировать сигнал безопасности, который регуляторы будут дополнительно оценивать и который может привести к изменению инструкции.

Почему профиль безопасности нового препарата может измениться спустя годы?

Интегративный ветеринар Джуди Морган неоднократно высказывала консервативное отношение к недавно вышедшим на рынок препаратам. Провокационно она описывала это так: настоящий тест препарата начинается после выхода на рынок, а первые реальные пациенты в некотором смысле становятся следующими «подопытными».

Слово «подопытные» не означает, что препарат попадает на рынок без испытаний. Для получения регистрационного удостоверения должны быть оценены его качество, эффективность и безопасность. Смысл этой мысли в том, чего предрегистрационные исследования из-за своего размера, длительности и отбора пациентов ещё не способны показать.

После выхода на рынок препарат начинают получать тысячи очень разных собак: пожилые, с несколькими заболеваниями, получающие несколько лекарств. Именно тогда могут проявиться редкие побочные эффекты и сочетания, которые невозможно было заметить у нескольких сотен исследуемых животных.

Примеры Cimalgex и Galliprant

Cimalgex — хороший пример. В 2023 году, примерно через 12 лет после выхода препарата на европейский рынок, EMA на основании данных фармаконадзора дополнило информацию о препарате полиурией/полидипсией и предупреждением о том, что тяжёлые желудочно-кишечные и почечные побочные реакции могут быть смертельными.

Для Galliprant в 2023 году панкреатит был добавлен как очень редкая побочная реакция. В сентябре 2026 года EMA приняло положительное заключение добавить в информацию о препарате также язвы ЖКТ как очень редкую побочную реакцию.

Эти примеры не доказывают, что новые препараты опаснее. Они показывают, что профиль безопасности препарата не застывает в день получения разрешения на продажу.

Регистрация препарата — не конец изучения безопасности

Это момент, когда начинается самый большой реальный этап применения. Новый препарат не автоматически хуже, а старый не автоматически лучше, но у старого было больше времени, чтобы редкие проблемы стали заметны.

Мультимодальное лечение: не «лекарство против натурального»

Мультимодальное лечение остеоартроза не означает, что мы обязательно ищем «натуральную замену» НПВС. Вопрос в том, какие разные вмешательства помогут именно этой собаке уменьшить боль, сохранить подвижность и восстановить мышечную массу и могут ли они снизить потребность в лекарстве или улучшить результат вместе с ним.

Собака с сильной болью не обязана сначала пройти полосу препятствий из омега-3, куркумы, лазера и реабилитации, чтобы каким-то образом «заслужить» обезболивающее. Если собака едва встаёт, а НПВС возвращает ей нормальную жизнь, достаточное обезболивание само по себе является важной частью хорошего лечения.

Но и противоположный автоматизм не нужен. Диагноз остеоартроза или первое немного более скованное вставание не означает, что с этого дня собака обязательно должна получать НПВС ежедневно до конца жизни.

Боль уменьшает движение, недостаток движения приводит к потере мышечной массы, а более слабые мышцы ещё сильнее затрудняют движение. Поэтому подходящая физическая активность и сохранение мышечной массы — часть лечения, а не просто приятное дополнение к обезболивающему.

Подходящая нагрузка не означает диванный режим и не означает принцип «чем больше километров, тем лучше». Нагрузка должна соответствовать реальным возможностям собаки и увеличиваться постепенно.

Омега-3, лазер, куркума и глюкозамин: сила доказательств различается

Систематический обзор и метаанализ 2022 года включал 57 статей и 72 исследования. Наиболее ясный клинический обезболивающий эффект был найден у рационов, богатых омега-3, и добавок омега-3. Для препаратов глюкозамина-хондроитина доказательства уменьшения боли, напротив, были очень слабыми.

Это не делает рыбий жир обезболивающим, равным НПВС. И «1000 мг рыбьего жира» не означает автоматически 1000 мг EPA и DHA: важна фактическая доза именно этих жирных кислот.

Доказательств по фотобиомодуляции, или лазерной терапии, меньше, но они интересны. В одном рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании 20 собак с OA локтевого сустава 9 из 11 собак, получавших лазерную терапию, смогли снизить дозу НПВС как минимум вдвое; ни одна из 9 собак в sham-группе не смогла сделать этого. Результат многообещающий, но исследование небольшое и не позволяет делать универсальных обещаний.

У куркумы есть механистическая основа, и клинические исследования у собак проводились, но результаты менее однородны, а доказательная база меньше, чем у НПВС или омега-3. У Оскара я лично видела заметную разницу в движении во время использования куркумы. Это моё наблюдение как владельца одной собаки, а не клиническое доказательство для всех собак.

Глюкозамин и хондроитин очень популярны в добавках для суставов, но клинические доказательства уменьшения боли при остеоартрозе неожиданно слабые. Это не доказывает отсутствие любого биологического эффекта; это означает, что им нельзя приписывать такой же надёжный обезболивающий эффект, как НПВС, или такую же сильную нутритивную доказательность, как омега-3.

Подробнее об источниках омега-3 и рыбе можно прочитать в статье FendaF «Зачем давать собаке рыбу?», а о разных формах глюкозамина — в статье «Глюкозамин для собак: зачем он нужен?».

Практическое применение куркумы и золотой пасты рассматривается в статьях «Куркума для собак: может ли она помочь при воспалении и боли в суставах?» и «Целебные продукты для вашей собаки».

Иглоукалывание, гидротерапия и мануальная терапия

Доказательства по иглоукалыванию при OA у собак ограничены и неоднородны. В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании 2020 года с 32 собаками не обнаружили улучшения объективных показателей силовой платформы, активности или ортопедических показателей, хотя некоторые функциональные оценки владельцев улучшились. Это позволяет рассматривать иглоукалывание как возможную часть мультимодального лечения, но не как доказанную замену НПВС.

Гидротерапия и реабилитация могут помочь собаке двигаться более контролируемо, сохранять мышечную массу и улучшать функцию, но прямых высококачественных доказательств того, что гидротерапия именно снижает потребность в НПВС, мало.

Мануальная терапия и массаж могут быть клинически полезны, но прямых доказательств их эффекта на боль при OA меньше, чем для лекарств и омега-3.

Десять добавок или методов со слабой доказательной базой вместе не превращаются в одно сильное доказанное обезболивающее. Но и одно эффективное обезболивающее не восстановит потерянную мышечную массу, не исправит лишний вес и не вернёт собаке хорошую подвижность.

Фадду: собака одного километра не обязана навсегда остаться собакой одного километра

Для меня Фадду — хороший пример того, почему возможности собаки в один конкретный момент не стоит считать её новой неизбежной нормой. В то время, когда я ещё ничего не знала о его болезни сердца, наши прогулки часто ограничивались примерно одним-полутора километрами. Он хромал на левую переднюю лапу, компенсировал правой стороной, а его общая форма ухудшалась.

Во время болезни сердца он также потерял значительную часть общей мышечной массы. Сейчас он постепенно её восстанавливает. И всё же совсем недавно он спокойно прошёл четыре с половиной километра и, по его собственному мнению, у нас по-прежнему не было ни одной причины идти домой. Сейчас мы обычно гуляем примерно три-пять километров. Иногда он сам делает короткие паузы. Я не могу сказать, связаны ли они с сердцем, нехваткой мышц или и с тем и с другим.

Фадду не доказывает, сколько должна гулять собака с болезнью сердца или суставной проблемой. Он показывает другое: функция может меняться. Собака, которая в какой-то период могла пройти только километр, не обязательно должна остаться «километровой собакой» на всю жизнь.

Структура, боль и функция — не одно и то же.

Коррекция нагрузки не означает лишить собаку жизни

У моего первого немецкого овчара Бемму уже примерно в два года обнаружили очень серьёзное повреждение хряща в правом коленном суставе задней лапы. Один ортопед рекомендовал очень контролируемое движение и практически только прогулки на поводке. Я попробовала это около двух недель и увидела, как сама собака становилась всё несчастнее.

Второй ортопед также обсуждал с нами операцию, но его оценка именно этого колена была такой: операция может сделать сустав более нестабильным, и идти на неё стоит только тогда, когда другие варианты уже не работают. Это было клиническое решение для конкретной собаки, а не универсальное правило для операций на суставах.

Десятикилометровые походы исчезли, но прогулки по четыре-пять километров остались в нашей жизни. Он мог бегать и быть собакой. Rimadyl у нас был, но не как ежедневный препарат: ортопед советовал давать его в те дни, когда было видно, что ему действительно тяжело. Примерно за шесть лет мы использовали всего две упаковки Rimadyl. Это была схема лечения одной собаки, а не доказательство того, что периодическое применение НПВС подходит всем.

Он прожил восемь лет и девять месяцев. Позже у него диагностировали лимфому, и он прошёл 19 недель химиотерапии. Я не могу сказать, что прямой причиной эвтаназии была лимфома. В конце я просто увидела, что моя собака устала и больше не была собой. Его колено не было причиной, по которой я в итоге приняла это решение.

Качество жизни — не второстепенный показатель, который мы учитываем только после того, как все медицинские риски сведены к нулю. Качество жизни — один из результатов, ради которых мы вообще лечим.

Болезнь сердца Фадду и информированный риск

С Фадду мне пришлось решить тот же вопрос для себя ещё конкретнее. Я обсуждала его движение и с кардиологом, и с ветеринаром в волости Раэ, который постоянно наблюдает его состояние. Из-за болезни сердца никто не может обещать мне, что на прогулке никогда не возникнет момент, когда сердце больше не справится с нагрузкой. Эта возможность — часть его болезни и часть риска, который я учитываю каждый день.

Мой выбор как владельца — принять этот риск, а не отнять у Фадду одно из занятий, которые он любит больше всего. Это не означает, что я позволяю ему без ограничений делать всё, что он хочет. Я наблюдаю за ним, корректирую темп и расстояние и позволяю отдыхать, когда он сам этого хочет. Но я не хочу превращать остаток его жизни в жизнь на диване только ради того, чтобы максимально уменьшить один конкретный риск.

Я не знаю, скажет ли однажды его сердце посреди прогулки, что больше не может. Это возможность, с которой мне пришлось смириться. Для меня сейчас возможность жить жизнью, которая остаётся его собственной, перевешивает риск, который мы всё равно не можем полностью устранить.

В этом и состоит смысл управления рисками. Мы не всегда можем выбирать между риском и его отсутствием. Часто мы выбираем между разными рисками, разной пользой и разным качеством жизни.

Информированное согласие не означает запугивание

Для меня информированное согласие не означает, что ветеринар должен перед первой таблеткой напугать владельца самыми редкими возможными побочными эффектами. Но и фраза «это безопасный препарат» даёт слишком мало информации.

Владелец должен понимать, зачем используется препарат, какую пользу от него ожидают, какие побочные эффекты встречаются чаще и какие редкие, но тяжёлые последствия возможны. Он также должен знать, есть ли у его собаки факторы, повышающие риск, какие есть альтернативы и как будет контролироваться лечение.

Моя проблема с Rimadyl была не в том, что ветеринар назначил его моей собаке. Проблема была в том, что я применяла этот препарат, не зная, что среди возможных реакций есть и очень тяжёлые, а в редких случаях — смертельные. Я хотела бы знать это до начала лечения, а не когда-нибудь потом.

Это знание не означает автоматически, что я бы не дала Rimadyl. Возможно, я приняла бы точно такое же решение. Но тогда это было бы решение, при котором я понимала, какую пользу и какие возможные риски я взвешиваю.

И столь же честно нужно говорить о решении не давать препарат. Нелеченная хроническая боль — не безрисковая контрольная группа.

Перед началом длительной терапии НПВС спросите

Чего мы хотим добиться препаратом? Какие тяжёлые побочные эффекты возможны? Что повышает риск именно у моей собаки? При каких симптомах нужно быстро реагировать? Когда первый контроль? Что означает «регулярное наблюдение» именно для моей собаки? Когда мы снова оценим, даёт ли препарат достаточную пользу?

В заключение

НПВС относятся к наиболее хорошо изученным и эффективным препаратам для облегчения боли при остеоартрозе у собак. При этом значительная часть контролируемых клинических исследований длилась недели или месяцы, а не годы. Поэтому из исследования длительностью несколько недель, шесть месяцев или даже год нельзя автоматически сделать вывод о том, каким будет профиль безопасности того же препарата у собаки, которая получает его, например, пять или восемь лет.

Это не означает, что длительное применение поэтому опасно. Это означает, что чем дальше мы выходим за длительность контролируемых исследований, тем большая часть наших знаний происходит из клинического опыта и фармаконадзора, а не из многолетних контролируемых исследований.

НПВС не обязательно должен быть последним вариантом лечения для собаки с остеоартрозом. Но он не обязан быть и всем планом лечения.

Интегративное лечение не обязательно означает избегать лекарств. Оно означает, что мы не перекладываем всё лечение собаки на плечи одного препарата. Цель не в том, чтобы использовать как можно меньше лекарств или как можно больше лекарств. Цель — достаточный контроль боли, максимально хорошая функция и качество жизни при максимально разумном общем риске.

Мы лечим не только сустав, анализ крови или рентгеновский снимок. Мы лечим собаку.

Конечная цель — не максимальное количество дней жизни и не минимальное количество лекарств. Цель — дать собаке как можно больше дней, которые с её собственной точки зрения стоит прожить.

Категории раздела здоровья: Здоровье → Суставы / движение; при наличии подходящей подкатегории можно также использовать Лекарства / безопасность лекарств. Создавать новую категорию только ради этой статьи не нужно.

Использованные источники

🐾 FendaF верит в осознанный выбор

Цель блога FendaF — не указывать вам, что вы обязаны делать. Мы хотим делиться знаниями, знакомить с разными научно обоснованными и интегративными подходами и помогать принимать более осознанные решения для вашего питомца.

Каждое животное уникально, и ни одна статья не может заменить консультацию ветеринара, диагностику или лечение. Если у вашего питомца есть проблема со здоровьем или вам нужен индивидуальный совет, обязательно обратитесь к ветеринару.

Противовоспалительные обезболивающие для собак: какова польза и каковы реальные риски?