Паннус у собак: как распознать и контролировать хронический поверхностный кератит

Время чтения: около 8 мин

Фентону диагностировали паннус за две недели до его 9-летия. Первая мысль, если честно, была: почему сейчас? О паннусе часто говорят как о заболевании глаз, которое развивается в среднем возрасте у немецких овчарок и других предрасположенных пород, однако реальный возрастной диапазон шире. Например, в ретроспективном исследовании 308 немецких овчарок заболевание чаще всего встречалось у собак 5–8 лет, а в клинических исследованиях были и пациенты в возрасте 2 лет. Поэтому девятилетний возраст для паннуса вовсе не «невозможен» и сам по себе не доказывает, что болезнь каким-то образом удавалось годами откладывать.

До постановки диагноза в жизни Фентона был очень тяжёлый период. В конце ноября ему пришлось попрощаться со своим почти 14-летним другом лабрадором Пеку. До этого Фентон фактически круглосуточно следил за Пеку и сообщал Ирене, когда тому требовалась помощь. Собака, которая обычно спала большую часть дня, какое-то время спала очень мало. Это важная часть нашей истории, и стресс в целом действительно влияет на иммунную систему, но по имеющимся сегодня данным мы не можем уверенно сказать, что именно стресс или недостаток сна вызвали паннус у Фентона. В то же время полностью исключить их из общей картины тоже нельзя. Наиболее хорошо изученные связи при паннусе — генетическая предрасположенность, иммунно-опосредованное воспаление и УФ-излучение.

Хорошая новость в том, что паннус часто хорошо поддаётся лечению. Плохая — лечение обычно не сводится к принципу «прошли курс и забыли». Это хроническое заболевание, и терапию глаз, как правило, приходится продолжать всю жизнь собаки. Главная мысль этой статьи проста: важно быстро замечать изменения в глазах, проводить лечение последовательно и не экспериментировать с различными домашними средствами непосредственно на глазу.

Что такое паннус?

Паннус, или хронический поверхностный кератит (chronic superficial keratitis, CSK), — это иммунно-опосредованное воспалительное заболевание роговицы. Обычно поражаются оба глаза, хотя один может быть заметно хуже другого. Третье веко также может утолщаться или воспаляться.

Обычно изменения начинаются с наружного края роговицы: там появляется розовая или красноватая ткань, часто богатая кровеносными сосудами. Со временем воспалённый участок может расширяться, роговица — пигментироваться и рубцеваться. Если пигмент и рубцовая ткань покрывают значительную часть роговицы, зрение может ухудшиться. Запущенный нелеченый паннус способен привести и к полной потере зрения.

У каких собак риск выше и когда развивается паннус?

Наиболее известна предрасположенность у немецких овчарок и их метисов. Паннус встречается также у бельгийских овчарок, бордер-колли, борзых и других пород. Различия риска между породами подтверждают наличие генетического компонента, но заболевание не ограничивается одной породой или одной возрастной группой.

О возрасте стоит говорить точно. Паннус часто описывают как заболевание собак среднего возраста, но это не означает только 3–5 лет. В ретроспективном исследовании 2014 года, включавшем 308 немецких овчарок, наибольшая частота заболевания отмечалась у собак 5–8 лет. У молодых собак болезнь может протекать агрессивнее, а у некоторых её диагностируют только в более старшем возрасте.

Ещё один важный фактор — УФ-излучение. В высокогорных районах и регионах с сильным солнечным излучением заболевание может встречаться чаще или протекать тяжелее. УФ — не единственная причина, но это один из немногих факторов окружающей среды, связь которого с паннусом описывается последовательно.

Какие изменения в глазах нужно отслеживать?

• Розовая или красноватая ткань по краю роговицы. Часто процесс начинается с наружной, то есть латеральной, стороны глаза.
• Новые кровеносные сосуды на роговице. Они могут выглядеть как тонкие красные линии, прорастающие в роговицу.
• Коричневый или тёмный пигмент. Пигментация со временем может расширяться и начинать ограничивать зрение.
• Изменения третьего века. Оно может утолщаться, воспаляться или менять пигментацию.
• Выделения, покраснение или изменение зрения. Сам паннус вначале может не быть болезненным, но прищуривание, сильная боль или резкое изменение требуют более срочного осмотра, потому что причиной может быть язва, инородное тело или другое заболевание глаза.

О том, как самостоятельно провести дома базовый осмотр здоровья собаки и на что обращать внимание, можно прочитать в нашей статье «Домашний осмотр здоровья собаки».

Диагностика: при проблемах с глазами период «попробуем и посмотрим» не стоит затягивать

Внешний вид паннуса может быть довольно характерным, но диагноз не должен ставиться только по фотографии или домашнему предположению. Ветеринар осматривает глаз, при необходимости использует флюоресцеиновое окрашивание для исключения язвы роговицы, измеряет внутриглазное давление и проводит другие исследования, чтобы отличить паннус от других заболеваний роговицы и глаз.

Здесь правило FendaF о поэтапном вмешательстве довольно быстро переходит на следующий уровень: при проблемах с глазами неправильное домашнее лечение может принести больше вреда, чем пользы. Особенно не следует самостоятельно применять кортикостероидные глазные капли, пока не исключена язва роговицы.

Как лечат паннус?

Цель лечения паннуса — подавить иммунно-опосредованное воспаление, остановить прогрессирование заболевания и сохранить зрение. В традиционной терапии применяют местные кортикостероиды, например преднизолон или дексаметазон, а также иммуномодулирующие препараты, например циклоспорин. В некоторых случаях используют и другие иммуномодулирующие глазные препараты или комбинированную терапию.

Эффективность лечения подтверждают и клинические исследования. В рандомизированном исследовании сравнивали циклоспорин и дексаметазон, оба препарата применялись при лечении паннуса. В исследовании 2021 года комбинация дексаметазона и циклоспорина за пять недель уменьшила площадь воспалительной ткани и неоваскуляризацию роговицы. Однако пигментация может сохраняться или продолжать прогрессировать даже тогда, когда активное воспаление контролируется лучше.

При тяжёлом течении или недостаточном ответе на лечение ветеринарный офтальмолог может обсудить хирургическое вмешательство или другие специализированные методы. Это не первый домашний «следующий шаг», а решения специалиста в ситуациях, когда стандартная местная терапия не обеспечивает достаточного контроля заболевания.

УФ-излучение: на что реально можно повлиять помимо лекарств?

После постановки диагноза уменьшение УФ-нагрузки — один из самых разумных нелекарственных шагов. В регионах с высоким уровнем УФ может быть полезно сокращать длительное пребывание на улице в часы наиболее интенсивного солнца и чаще выбирать тень. Некоторым собакам подходят и защитные очки от УФ, если они спокойно их носят.

Здесь снова важно отделять саму идею от конкретного средства. В исследовании 2011 года контактные линзы, блокирующие УФ, не улучшили течение паннуса, а у части собак возникли побочные эффекты. Поэтому утверждение «УФ имеет значение» не означает автоматически, что любое УФ-защитное устройство эффективно или необходимо. Практическая цель — уменьшать чрезмерную УФ-нагрузку, не создавая дополнительных рисков для глаза.

А как насчёт интегративного подхода и «поддержки иммунитета»?

Паннус — иммунно-опосредованное заболевание, но из этого не следует, что цель должна состоять в том, чтобы просто сделать иммунную систему «сильнее». При иммунно-опосредованной болезни проблема скорее заключается в неправильно направленной воспалительной реакции. Поэтому точнее говорить о поддержке общего здоровья и баланса воспалительных процессов, а не о максимальной стимуляции иммунитета.

Сбалансированное питание, нормальная масса тела, регулярная физическая активность, достаточный сон и снижение стресса разумны для общего здоровья собаки. Омега-3 жирные кислоты влияют на медиаторы воспаления и могут обсуждаться как часть общей нутритивной поддержки. Однако это не специфическое лечение паннуса и не причина уменьшать назначенные глазные препараты. Если вас интересует практическая сторона применения омега-3, читайте статью FendaF «Омега-3 жирные кислоты и как их используют неправильно».

Куркуму, пробиотики, растительные стеролы и молозиво при паннусе можно рассматривать в контексте общей поддержки здоровья или интегративного подхода, но по имеющимся сегодня данным у нас нет оснований обещать, что они отсрочат развитие паннуса или остановят болезнь. При этом они могут поддерживать общую иммунную функцию собаки. Куркуму/куркумин действительно изучали при воспалительных заболеваниях глаз, однако исследование увеита нельзя просто перенести в доказательство лечения паннуса.

То же относится к рекомендациям о «детоксе» после вакцинации или ежемесячных курсах. Сегодня FendaF не рекомендует рутинные детокс-курсы для профилактики паннуса и не утверждает, что противопаразитарные средства или вакцинация вызывают паннус. Если у собаки возникла реакция после конкретного лекарства или вакцины, нужно оценивать именно эту реакцию, а не строить на её основе общую модель причин паннуса.

История Фентона с точки зрения сегодняшних знаний

У Фентона диагноз был поставлен после очень стрессового периода, и эта временная связь, конечно, привлекла наше внимание. Это стоит помнить, потому что жизнь состоит не только из лабораторных показателей. Но честная граница такова: по одной собаке мы не можем утверждать, что стресс или недостаток сна спровоцировали паннус, и не можем утверждать, что прежний образ жизни удерживал заболевание до девятилетнего возраста.

Что мы можем сказать? Фентон принадлежал к генетически предрасположенной породе, паннус является иммунно-опосредованным заболеванием, и его состояние ответило на лечение глаз. Его история хорошо напоминает, почему стоит регулярно смотреть собаке в глаза даже тогда, когда в остальном она кажется совершенно здоровой.

Практический план FendaF при паннусе

• Регулярно осматривайте глаза при одинаковом освещении. Если собака относится к предрасположенной породе, делайте, например, раз в неделю быстрый осмотр и при необходимости фотографию с одного и того же ракурса.
• Новая розовая ткань, сосуды или пигмент = повод для осмотра. Не ждите несколько недель, чтобы проверить, «пройдёт ли само».
• После постановки диагноза продолжайте лечение последовательно. Паннус — хроническое заболевание, и самостоятельное уменьшение частоты капель может позволить воспалению вернуться.
• Снижайте чрезмерную УФ-нагрузку. Особенно при сильном солнце или в высокогорье выбирайте тень и обсудите с ветеринаром, подойдут ли вашей собаке защитные очки от УФ.
• Боль, прищуривание, внезапное помутнение или обильные выделения требуют более быстрой помощи. Это не те симптомы, при которых стоит просто закапать дома «чуть побольше».
• Поддерживайте общее здоровье, но не заменяйте лечение глаз добавкой. Омега-3, качественное питание, сон и снижение стресса могут быть разумным фоном, но основа контроля паннуса — целенаправленное лечение диагностированного заболевания глаза.

Подведём итог

Паннус — не безнадёжный диагноз. Большинство собак при последовательном лечении чувствуют себя очень хорошо, а цель терапии — удерживать воспаление под контролем до того, как пигментация роговицы начнёт ограничивать зрение. Самый сильный вклад владельца дома — не экзотический курс «для иммунитета», а раннее распознавание изменений, правильное применение лекарств и разумное снижение УФ-нагрузки.

Интегративный подход здесь вполне возможен, но его роль должна быть пропорциональной: мы поддерживаем собаку в целом и одновременно лечим заболевание глаза методами, для которых при паннусе есть прямые клинические данные. История Фентона остаётся сердцем этой статьи, просто важно сохранять границу между установленными фактами и нашим собственным опытом.

Использованные источники

• VCA Animal Hospitals — Pannus in Dogs (Chronic Superficial Keratitis) — https://vcahospitals.com/know-your-pet/pannus-in-dogs
• Drahovska Z и соавт. (2014) — ретроспективное исследование 308 немецких овчарок — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25286670/
• Williams DL и соавт. (1995) — рандомизированное сравнение циклоспорина и дексаметазона — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8693674/
• Balicki I и соавт. (2021) — клиническое исследование дексаметазона + циклоспорина/DMSO — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34730300/
• Denk N и соавт. (2011) — исследование УФ-блокирующих контактных линз — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21521443/
• Eichenbaum JD и соавт. (1986) — гистологическое исследование иммунно-опосредованной природы паннуса — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3767102/